Werden Sie Mitglied im Förderverein der Stadtbibliothek Köln!

Aufnahmeantrag

Hiermit beantrage ich

Name, Vorname oder Firma

Straße							PLZ, Wohnort

Geburtsdatum						Beruf

Telefon							Fax 	

E-mail

die Aufnahme als Mitglied in den Förderverein Stadtbibliothek Köln e.V. 
unter folgenden Bedingungen: 

o	Personenmitgliedschaft zum Jahresbeitrag von 30,- €
o	Firmenmitgliedschaft zum Jahresbeitrag von mind. 500,- €

Für die Bezahlung des Mitgliedsbeitrages bevorzugen wir zu Ihrer Bequemlichkeit und zur Vereinfachung unserer Buchführung das Lastschriftverfahren. 
Bitte erteilen Sie uns eine Einzugsermächtigung:  

Hiermit ermächtige ich den Förderverein Stadtbibliothek Köln e.V., den jährlichen Mitgliedsbeitrag von meinem Konto einzuziehen:

												
Kreditinstitut			Bankleitzahl				Konto-Nr.

Ort, Datum						Unterschrift